垂体腺瘤是常见良性肿瘤，人群发生率为1/10万。垂体腺瘤的发病率在颅内肿瘤中仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%。u部分垂体腺瘤具有恶性肿瘤的生物学行为，临床上称之为侵袭性垂体腺瘤。肿瘤侵犯鞍底硬脑膜、骨质，延伸到前颅底和中颅底，包绕局部颅神经、颈内动脉海绵窦段等重要结构。垂体腺瘤手术切除极其困难，术后容易残留和复发，给临床治疗带来极大困难，是神经外科的临床难题之一。

 

        侵袭性垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。治疗主要包括手术、药物及放射3种治疗方法。没有一种方法可以达到完全治愈每一种垂体瘤的目标。

 

垂体瘤的药物治疗： 

 

1.多巴胺激动剂：溴隐亭（短效）卡麦角林（长效）；90％；

 

2.生长抑素类似物：长效奥曲肽（善龙）、索马杜林。

 

3.替莫唑胺：难治性侵袭性垂体腺瘤。

 

放疗：不敏感，垂体功能低下。

 

手术治疗：是垂体瘤治疗的主流方法，目的是切除肿瘤，恢复视路减压，恢复和保持垂体功能。u手术入路包括：1开颅：冠状切口单额开颅额底入路、冠状切口单额开颅经纵裂入路、经颞叶和蝶骨翼前外侧入路；2经蝶：自Schloffer（1907年）经鼻蝶垂体瘤切除垂体瘤以来，经蝶入路已有多种变异，目前多采用Hardy改良经口鼻蝶窦入路和经单鼻孔入路；神经内镜下经蝶手术，可以弥补显微镜不能侧视的不足，它可窥视鞍内和鞍上不同方位的肿瘤和结构，以利于更好地切除肿瘤，保护重要组织结构。神经外科导航技术的应用，使术中精切定位，神经外科手术切除垂体瘤的比例明显提高。

 

手术方式选择：

 

一冠切单额开颅额底入路或前纵裂入路垂体腺瘤切除术

 

开颅垂体瘤手术适应症：

 

1高度向蝶鞍上方扩展的肿瘤;

 

2巨型垂体瘤向鞍上发展且蝶鞍不扩大者：

 

3鞍隔上下的瘤块呈哑铃形生长者：

 

4鞍上瘤块向前、颅中、后窝生长者;

 

5鞍上分叶状瘤块。

 

开颅优点：

 

1视野好，充分暴露，前达额叶，旁可达动眼神经及海绵窦，下达脚间窝，后可达终板第三脑室；

 

2在显微镜直视下操作空间大；

 

3切除肿瘤完全；

 

4保护颅底大血管、视神经及丘脑下部、垂体柄等重要结构,最大限度减少了盲区；5尤适合肿瘤明显向鞍上及鞍外生长者。

 

开颅垂体瘤手术缺点：

 

手术创伤大，出血较多，恢复较慢并且容易损伤视交叉、颈内动脉等结构。

冠切单额开颅额底入路

开颅后可经额底入路或前纵裂入路，可见到视神经，可经第一间隙和第二间隙切除肿瘤，视神经减压彻底，但难以切除鞍内肿瘤

 

 

二经蝶入路显微镜或内镜下垂体腺瘤切除：

 

经蝶垂体瘤手术适应症：

 

1无明显鞍上扩展的内分泌腺瘤；

 

2向蝶窦发展，视力视野正常者；

 

3侵袭海绵窦无视力视野改变；

 

4向鞍上发展，蝶鞍和鞍隔孔扩大，但无束腰征，鞍上肿块严格位于中线，左右对称。

 

经蝶垂体瘤手术禁忌：

 

鼻窦炎，甲介型，气化过度，束腰征，鞍上T较大，视力视野受损严重。

 

经蝶显微镜下手术与内镜下手术比较：

 

显微镜：视野逐渐变小，稳定，可控性强。

 

内镜：全景视野，副损伤小，全切率高，复发率低，术后反应小。

 

经蝶手术的优点：

 

手术创伤小，出血少，恢复快，住院花费低，术后反应轻。

 

经蝶手术的缺点：

 

鼻漏，二类手术，非直视下手术，存在盲目性，出血风险。

显微镜下手术，窥器下暴露船头

显微镜下手术，切开蝶窦粘膜，磨开鞍底，打开鞍底硬膜

神经内镜下打开鞍底硬膜

神经内镜直视下切除肿瘤，眼手分离技术，全景视野

对于巨大垂体腺瘤，不能一次切除，需分次手术，选择：

 

1、先经蝶手术，几个月后待上方残留肿瘤下落，再次经蝶手术

 

2、先经蝶手术，择期再次开颅手术

 

3、先开颅手术，择期再此经蝶手术